矯正治療　抜歯は必要？不要？

　矯正治療を始めるにあたって抜歯の有無は不安要素の一つという方も多いのではないでしょうか。今回は矯正治療においての抜歯の基準、抜歯のメリット・デメリットについてお話していきます。

　矯正治療では歯を並べるためのスペースを確保するため、咬み合わせを改善するため、口元のバランスを整えるためなどを抜歯の目的としていますが、健康な歯はできるだけ抜きたくない・抜歯が嫌で矯正治療に踏み出せないという方もいるのではないでしょうか。矯正治療にて歯を抜くことは健康的な歯を抜くこと、歯を抜く痛みそのものが患者様の負担が大きくなるため、極力歯を抜かずに治療が行える矯正用の小さなインプラント（矯正用アンカースクリュー）を用いた矯正治療が近年スタンダードな治療になりつつあります。しかしながら、矯正用アンカースクリューを用いた処置を行える矯正医が少ないため、未だに歯を抜いた矯正治療を行う歯科医院も多く見られます。　

　矯正治療で抜歯が必要になるかどうかは、患者様一人ひとりの歯並びや顎骨の状態、治療の目的によって大きく異なります。抜歯の適応に関しては時代によって見解が変化しており、抜歯を積極的にしていた時代もあれば抜歯に消極的な時代もあります。時代の変遷の中で矯正装置の改良や新しい装置の出現によって従来は不可能だった歯の移動が可能になり抜歯が不要になったケースや、好まれる顔貌の基準が時代によって変わることも抜歯の適応に関連していると考えられています。現在においては抜歯の適応症はどんどん減少し、従来では抜歯が必要だった治療も現在ではアンカースクリューという小さなネジを使うことで非抜歯で治療することが可能なケースも多く見られます。

抜歯が必要となるケース

　顎の大きさに対して歯を並べるスペースが極端に不足している場合、口元の突出感が強い場合（出っ歯など）、上下の顎の骨格的なズレが大きい場合は、前から4番目もしくは5番目の永久歯を抜く必要があり、一方で親知らずが歯並びに悪影響を与えている場合は親知らずの抜歯が必要になる可能性があります。

　抜歯が必要かどうかは歯科医師が咬み合わせやレントゲンなどの検査の情報を総合的に判断して決定します。抜歯が必要と言われた場合は、なぜ抜歯が必要なのか、どの歯を抜くのか、抜歯によるメリット・デメリット、抜歯以外の治療方法の可能性などについて気になることがあれば詳しく説明を受けるようにしましょう。不安なことや疑問点は、納得がいくまで歯科医師に質問することが大切です。また他の歯科医師の意見を聞くこと（セカンドオピニオン）で、より納得のいく治療法を選択できる可能性があります。

抜歯におけるメリット

治療時間を短縮できる

　主に八重歯といわれる症状等で、歯と歯が完全に重なってしまった場合では、4番目の歯を抜いた方が早く治療が終わる場合もあります。

　著しい前歯の傾斜やガタガタの治療ができる

　上顎前突（出っ歯）や下顎前突（受け口）などで前後的なずれが大きな場合は、抜歯によって生まれたスペースを利用して前歯を前後に移動させ治療を行うことがあります。その結果、口元の突出感を改善し、横顔のラインを整えることができます。これは審美的な改善だけでなく、唇が閉じやすくなるなど機能的な改善にもつながります。

抜歯におけるデメリット

機能的な問題が生じる場合がある

　歯を抜くことで、舌が入るスペースが小さくなることがあります。スペースが小さくなると、滑舌が悪くなったり、舌を噛みやすくなったり、舌が後ろに押し込まれることで睡眠時無呼吸症候群になりやすくなったりすることがあります。

健康な歯を抜くことへの抵抗感

　最も大きなデメリットとして、健康な歯を抜くことに心理的な抵抗を感じる方が多いことが挙げられます。大切な歯を失うことへの不安や、後悔するのではないかという心配が生じるのは自然なことです。また、8020運動（80歳になっても20本以上自分の歯を保とうという運動）があるように将来のためにも健康な歯を残すことは全身の健康においてもとても大切なことなので、健康な歯を抜くことへ抵抗感を感じるのは当然です。

抜歯後の痛みや腫れ

　抜歯処置自体に伴う痛みや腫れが生じます。処置後は激しい運動や長風呂を控えなければならなかったり、食事にも気を遣わなければなりません。通常、痛みや腫れは数日程度で落ち着きますが、個人差があります。また、抜歯部位の治癒にはある程度の期間が必要です。抜歯処置は外科的な処置であるため、ごくまれに神経や血管を損傷するリスクが伴います。歯科医師は細心の注意を払って処置を行いますが、可能性はゼロではありません。それだけ身体への負担が大きい処置であることを理解していなければなりません。

抜歯した部分の隙間が完全に閉じるまで時間がかかる

　抜歯によってできたスペースは、矯正治療によって徐々に歯を移動させて閉じていきます。この期間は、不正咬合の状態や治療計画によって異なり、数ヶ月から1年以上かかることもあります。治療期間が長引く要因の一つとなる可能性があります。また、矯正治療の後の後戻りで、歯を抜いた部分にスペースが空いてくるリスクもあります。

口元が引っ込みすぎると感じる可能性がある

　特に、大きく突出した口元を改善するために抜歯を行った場合、歯を後退させることで口元が以前よりも引っ込んだ印象になることがあります。これは治療計画の範囲内で予測されることですが、患者様によっては引っ込みすぎたと感じる場合があります。治療前に歯科医師と十分に話し合い、仕上がりイメージを共有することが重要です。

費用がかかる

　矯正治療で抜歯が必要となると抜歯のための費用もかかります。矯正治療における抜歯は保険が適応されない自費診療になります。抜歯する本数が多くなればさらに費用が必要となるので注意が必要です。

まとめ

　抜歯矯正にはメリットとデメリットがあります。抜歯が必要かどうかは患者様によって異なりますので、どちらがより適しているか、ご自身が納得できるまで歯科医師と相談して後悔しない治療をすることが大切です。また、抜歯が必要とされていた症例も矯正用アンカースクリューを用いることで非抜歯で治療できる場合もあります。

　当院ではなるべく痛みが少ない、歯を抜かない治療を心がけております。矯正用アンカースクリューを用いることで極力歯を抜かずに矯正治療を行っています。もちろん治療方針や患者様の顎骨の状況次第では歯を抜く矯正治療を勧める場合もありますが、無理を強いることなく、丁寧な説明を行いながら、安心して治療を受けていただけるよう努めておりますので気になることがあれば気軽にご相談ください。

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当院は名古屋市にある矯正歯科専門医院です。”物を食べられ、明瞭な発音を行え、最終的には姿勢や呼吸といった全身的な機能改善にも繋がること”という目標をもって治療を行っております。ぜひ一度無料カウンセリングにお越しください。

ちくさ細谷矯正歯科

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